Reflujo vesicoureteral en el adulto / Vesicoureteral reflux in adults

El reflujo vesicoureteral primario se define como la disfunción de la unión vesicoureteral en ausencia de otra patología vesical subyacente. La mayoría de la literatura aborda el reflujo vesicoureteral en la infancia, prestando poca atención al reflujo del adulto. Poco se sabe sobre la incidencia real de esta patología en adultos y poco se ha publicado sobre en que situaciones debemos sospechar, buscar y tratar un reflujo en adultos. En este capítulo se ha hecho una revisión de la literatura sobre cuestiones tan importantes como la epidemiología, diagnóstico y tratamiento del reflujo en adultos. El objetivo de este artículo es trasmitir ante que manifestaciones clínicas debemos buscar un reflujo del adulto y si este es diagnosticada cuando debe ser tratado (AU)

Primary vesicoureteral reflux is defined as the dysfunction of the vesicoureteral junction in the absence of any other bladder pathology. Most works in the literature focus on pediatric vesicoureteral reflux, paying little attention to reflux in adults. There is not much knowledge about the real incidence of this pathology in adults and there are few published papers about what are the situations in which we should suspect, perform a diagnostic work up and treat reflux in adult patients. It is article we perform a bibliographic review on topics as important as epidemiology, diagnosis and treatment of reflux in adults. The objective of this article is to transmit what are the clinical manifestations in front of which we should look for adult reflux and when to treat when it is diagnosed (AU)

Complicaciones inusuales post-cistectomíaradical / Rare complications after radical cystectomy

OBJETIVOS: Exponer complicaciones muy poco frecuentes en pacientes a los que se les realizó Cistectomía radical y conducto ileal tipo Bricker. Remarcar la importancia, recogida en la literatura y, en nuestra propia experiencia, de una correcta preparación preoperatoria (nutricional, evaluación pre-anestésica.......), así como de unos controles postoperatorios adecuados, para evitar este tipo de problemas. MÉTODO: Para ello exponemos tres casos clínicos demostrativos de estas complicaciones, sus características principales así como su diagnóstico, tratamiento y posterior evolución. RESULTADO: Existencia de complicaciones de tipo fistuloso en los tres casos, con diferente evolución, así como detallar las medidas de carácter diagnóstico que se llevaron a cabo en cada uno de ellos. Aunque esta bien recogido en la literatura, que la mayoría de estas fístulas se producen en pacientes con patología inflamatorio/infecciosa digestiva, no fue así en nuestra experiencia. CONCLUSIONES: Después de revisada la literatura y estudiados nuestros casos, abundar en la importancia de una buena evaluación nutricional previa a la cirugía, y que la cistectomía radical con derivación urinaria tipo Bricker, aunque ya muy consolidada como tratamiento del cáncer de vejiga infiltrante no esta exenta de complicaciones postoperatorias inmediatas o incluso, como en nuestro caso diferidas (AU)

La técnica laparoscópica en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo / The laparoscopic techniques in the treatment of urinary stress incontinence

OBJETIVO: Valorar en nuestra experiencia la utilidad de la laparoscopia como técnica correctora de la incontinencia urinaria de esfuerzo. MÉTODO: Presentamos en este trabajo la revisión efectuada a un total de 72 pacientes diagnosticadas de incontinencia urinaria de esfuerzo y que fueron tratadas con técnica de colposuspensión laparoscópica durante los meses trascurridos entre abril de 1996 y diciembre de 2.001.RESULTADOS: El tiempo medio de cirugía fue menor de 40 minutos y la estancia media postoperatoria de 1,6 días. Con un seguimiento medio de 32 meses la tasa de continencia es del 82 por ciento. De las 12 pacientes cuya incontinencia recidivó en 7 la pérdida de orina se presentó en los primeros dos meses después de realizada la técnica quirúrgica. CONCLUSIÓN: Los resultados de corrección de la incontinencia con esta técnica laparoscópica parecen satisfactorios a medio plazo, aunque es preciso que trascurran al menos cinco años de seguimiento para poderla equiparar a las técnicas ya consolidadas y que se consi (AU)

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante técnica laparoscópica / Laparoscopic approach for urinary stress incontinence treatment

Objetivo: Mediante cirugía laparoscópica, y utilizando unas mallas como tensores, que se anclan por un extremo a la vagina y por el otro a dichos ligamentos se realiza esta técnica que cumple una serie de requisitos que la hacen enormemente atractiva, es fácil de aprender, de corta ejecución en cuanto al tiempo quirúrgico utilizado y su indicación es frecuente. Método: Presentamos en este trabajo la experiencia de nuestro grupo en una serie de 72 pacientes diagnosticadas de incontinencia de esfuerzo a las que se indicó colposuspensión laparoscópica. Resultados: En 69 mujeres se pudo realizar la técnica y el tiempo medio de cirugía fue de 40 minutos. La estancia media fue de 1,6 días ( rango de 1 a 5).Después de un seguimiento medio de 31 meses el 82 por ciento se encuentran continentes. De las 12 pacientes que recidivaron 7 lo hicieron en los primeros dos meses y 5 tenían antecedentes quirúrgicos previos, lo que nos hace suponer que la técnica no se realizó correctamente o bien la indicación de tratamiento no fue la idónea. Conclusiones: Creemos que, aún siendo necesario un más largo seguimiento, puede considerarse a esta técnica laparoscópica como una buena alternativa en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (AU)

Linfadenectomía laparoscópica en el tratamiento de los tumores germinales no seminomatosos estadio I / Laparoscopic lymphadenectomy for stage I nonseminomatous germ cell tumor

OBJETIVO: Revisar el papel actual de la laparoscopia en el cáncer de testículo no seminomatosa estadio I. MÉTODO: Se hace una revisión de los artículos referentes a esta técnica y se valoran sus ventajas e inconvenientes. RESULTADOS/CONCLUSIONES: A pesar de no existir acuerdo en cuanto al manejo de los tumores germinales de testículo no seminomatososo, existen grupos que indican una linfadenectomía retroperitoneal, posterior a la orquiectomía, sobre todo en los tumores con mayor riesgo de diseminación. Con la aparición de los abordajes laparoscópicos, fundamentalmente en la década de los 90, se han conseguido realizar múltiples técnicas quirúrgicas con una escasa morbilidad y un tiempo de recuperación mucho más corto. La linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica es una de estas técnicas, existiendo ya en el mundo grupos con experiencia que avalan este abordaje con tiempos quirúrgicos aceptables (en torno a las cinco horas), un bajo índice de complicaciones y una corta estancia hospitalaria (de dos a cinco días según las series).Es por lo tanto una alternativa a considerar en el tratamiento de este tipo de tumores de testículo, siempre y cuando el equipo quirúrgico tenga una reconocida experiencia en abordaje laparoscópico (AU)